不知道大家還記得，前陣子有個口服抗凝血劑中阿公級的老藥-華法林的新聞，是關於食用過多芒果，導致一個吃口服抗凝血劑-華法林（warfarin）的老翁發生腦出血報導，先前因正值芒果產季，許多民眾看了之後，感到非常緊張，急忙帶著藥品來藥物諮詢室詢問。到底華法林是什麼？以及如何避免交互作用呢？

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華法林（warfarin）是一種傳統的口服抗凝血劑，比較廣為人知的是它的原廠的商品名稱-可邁丁（coumadin），這是一個減少血液凝集的藥品，用台語說明它的作用叫做「通血路」，也有人用血液「變薄」來說明。這是一個能治療及預防血管栓塞的藥品，臨床上用途很廣，例如，深部靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動等。服用此藥品需要注意很多事，除了抗凝血劑原來就需要注意的出血風險之外，最令患者麻煩的地方就是需要定期監測凝血時間，以及繁複的食物與藥物、藥物與藥物之間的交互作用，因此在第一次領藥的時候，固定都要轉介到藥物諮詢室讓藥師衛教藥品作用的機轉、正確的使用方式與需注意的事項。談到交互作用就要先認識華法林作用的機轉以及代謝的方式；華法林是維他命K的拮抗劑，維他命K是一種天然而且廣泛存在於日常飲食的維他命，與凝血因子二、七、九、十的活化有關，所以維他命K的生理用途之一是幫助凝血，而華法林的抗凝血作用和維他命K的存在是有負向相關的。如果食用過多高維他命K含量的食物，就會減少華法林的藥效，令栓塞再度發生；反之，若食用過少，則可能增加華法林的藥效，造成出血。我們可以想像成一個「蹺蹺板」的原理，醫師開立的藥物的劑量是一個定值，如果我們攝取的維他命K也能夠維持一個固定的含量，那麼翹翹板自然能維持平衡，也就是達到醫師期望的治療目標。要怎麼維持固定的維他命K攝取量呢？其實很簡單，首先要認識那些食物含量較高，然後我們可以依個人喜好抓一個大約的量，每天固定，再分散到三餐裡。一般來說，維他命K含量較高的食物有：深綠色蔬菜、豆類、動物肝臟、綠茶、咖啡、大豆油等，除了豆類蔬菜以外，其他食材飲料不太會每天大量使用，但臨床上還是有遇過患者生病以後，為了要養生於是綠茶當水喝的狀況，導致無論藥量怎麼調整都達不到目標值，那就還是要注意一下攝取量的問題。華法林的代謝也很複雜，但主要受到一種名為CYP2C9的肝臟酵素代謝，此酵素受基因型影響，每個人對它的代謝能力差異度很大；CYP2C9的活性會受日常飲食影響，雖然目前的資料少，但曾有文獻指出像芒果這樣的水果，可能含有高單位的維他命A，進而減少此種酵素活性，導致藥效增加，延長凝血時間，可能引起出血；然而除非連續使用極高的食用量，否則一般的攝取量應不致於引起出血，而且水果的成份含量受到季節產地影響，比較難以定出每天的建議攝取量，所以一般國內外的飲食建議，還是把衛教重心放在高維他命K含量的飲食需規律攝取。像新聞裡的老翁有可能是餐餐都服用大量的芒果，才造成藥品不易被代謝，在短時間內累積，導致藥效過強而出血。所以，為了避免這些類型的交互作用，當領取到像這樣的口服抗凝血劑，藥師都會利用雲端藥歷檢視患者用藥的現況，確認目前是否有在服用其他的保健食品或中藥，再三叮嚀要固定時間吃藥，並且維持「規則」的飲食的攝取量，並隨時注意出血的訊號，同時避免抽菸及喝酒，才能安全用藥。除此之外，目前市面上也有許多更新型的口服抗凝血劑，因為作用機轉不同，不受到維他命K影響，而且在身體裡代謝的途徑也不同，與食物藥物的交互作用亦較少，臨床上的選擇越來越多，相信對於病患來說也是一大福音。傅淑卿小檔案◆現任：◎彰化基督教醫院藥學部藥師◆經歷：◎台北醫學大學藥學系◎彰化基督教醫院藥學部(工商時報)

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